其林贝尔分析急诊剖宫产术的临床观察

单纯腰麻因其起效快、麻醉阻滞完善，作为剖宫 产术的麻醉首选，早已成为麻醉和产科医生的共识， 不过单纯腰麻有术中低血压、恶心呕吐和术后头痛 等缺点。本研究观察在剖宫产术中采用不同剂量布 比卡因腰硬联合麻醉的效果，报告如下。

１ 资料与方法

１．１ 一般资料

选取本院进行正规产检的单胎产妇９０ 例，平均 孕周３８＋３周，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，年 龄２０～４０ 岁，体 质量５８～８６ｋｇ。排除畸形胎儿、妊娠合并糖尿病和妊 娠高血压综合征的患者。９０ 例产妇随机分为 Ａ、Ｂ、 Ｃ三组。

１．２ 方法

产妇入室后行血氧饱和度（ＳｐＯ２）、心率（ＨＲ）、 呼吸（Ｒ）、心 电 图（ＥＣＧ）常 规 监 测。麻 醉 前 给 予 复 方乳酸林格氏液８～１０ｍＬ／ｋｇ，三组产妇均在左侧 卧位下 于 Ｌ２～３或 Ｌ３～４间隙行针内针腰麻穿刺术。 配制等比重腰麻药物方法：取０．７５％布比卡因２ｍＬ加脑脊液至３ｍＬ，Ａ 组注射１．２ｍＬ（０．５％布比卡 因６ｍｇ），Ｂ 组 注 射 １．５ ｍＬ（０．５％ 布 比 卡 因 ７．５ ｍｇ），Ｃ组注射１．８ｍＬ（０．５％布比卡因９ｍｇ），推注 时间均为１０ｓ，给药后留置硬膜外导管备用，平卧后 向左侧摇床倾斜１５°，常规预防仰卧位综合征。采 用针刺法测试产妇疼痛消失的阻滞平面，痛 觉 消 失 达 Ｔ８ 以上开 始 手 术；５ｍｉｎ内 未 达 到 此 平 面 时，用 １．５％盐酸利多 卡 因 以３ｍＬ 为单位通过硬膜外导 管注入硬膜外腔，使平面达到 Ｔ８ 以上。术中监测如 发现产妇出现低血压［ＳＢＰ＜９０ｍｍＨｇ或者平均动 脉 压 （ＭＡＰ）低 于 基 础 血 压 的２０％ ］（１ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ｋＰａ），或伴有恶心呕吐、胸闷不适主诉时给予 麻黄碱静脉注射；产妇在术中有疼痛或手术者感觉 腹肌紧张影响手术为硬膜外追加药物的特征，所 有 产妇术毕常规给予静脉镇痛泵止痛。

１．３ 观察指标

记录所有产妇麻醉期间的 ＳｐＯ２、ＨＲ、Ｒ、ＢＰ变 化，以及 恶 心 呕 吐、胸 闷、呼 吸 困 难 等 不 良 反 应 和 Ｒａｍｓａｙ镇静评分；Ｂｒｏｍａｇｅ评分法随访４ｈ内的下肢肌力恢复情况和术后头痛情况；记录产妇麻黄碱 的用量，术 中 追 加 局 麻 药 的 用 量；记录新生儿体质 量、出生１ｍｉｎ和５ｍｉｎ时 Ａｐｇａｒ评分；征询手术者 与产妇对麻醉效果的评 价，分 为 非 常 满 意、满 意、一 般和不满意。

１．４ 统计学方法

采用ＳＰＳＳ１３．０ 软件包对数据进行统计学分 析。计数资料以百分率（％）表示，用 χ ２ 检验；计 量 资料以ｘ珚±ｓ表示，用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。

２ 结　　果

三组产妇年龄、身高、体质量、手术持续时间、补 液量和尿量比较，差异均无统计学意义，三组患者均 成功完成手术，无一例改变麻 醉 方 式。Ａ 组 术 中 硬 膜外腔追加药物率最高，Ｂ、Ｃ 组硬膜外 腔 追 加 药 物 率较低（Ｐ＜０．０１），Ｃ 组低血压发生率、麻黄碱使用 率、恶心呕吐及胸闷呼吸困难等不良反应发生率与 Ａ 和 Ｂ组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（见 表１）。


3 讨　　论

急诊需要剖宫产的产妇一般情况都比较紧急，容 易威胁到母婴安全，需要尽快将胎儿娩出，故麻醉起 效时间越快越好。急诊产妇大多没有禁食禁饮，术中 需预防和减少恶心呕吐。选择起效快、阻滞完善的腰 麻已经成为大家的共识，但腰麻容易发生低血压、恶 心呕吐、胸闷、呼吸困难和术后头痛等并发症。临床 实践中发现小剂量的布比卡因腰麻与术中疼痛发生 率和麻醉失败率有关。伴随着布比卡因剂量的增 加，麻醉起效时间可能缩短，但阻滞平面过高，恶心、 呕吐、胸闷、呼吸困难的并发症会相对增加。



 

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