肝脓肿治疗中的应用-其林贝尔培养期的使用！

肝脏脓腔形成后，传统的治疗方式是实施开腹手术脓肿 切开引流术，虽然有一定的治疗效果，但是缺点也比较显著， 手术创口大、费用高、恢复时间长且预后较差等。随着超声介 入术的发展与应用，微创技术的普及，临床治疗肝脓肿的方式 也随之改变，超声引导下经皮穿刺置管引流术已成为当前治 疗肝脓肿的首选方式，且取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选取本院于 2016 年 7 月至 2018 年 6 月收治 的 42 例经临床确诊为肝脓肿并接受治疗的住院患者作为本 研究对象，所选病患表现出恶心、呕吐、寒战、发热、腹痛、休 克及意识障碍等临床症状，所有的病患已签署知情同意书并 获得伦理委员会批准。按治疗方式的差异将患者均分成试验 组 21 例与对照组 21 例。试验组中，男性 13 例，女性 8 例；年 龄 18~78 岁，平均年龄(53±6)岁；单发肝脓肿 17 例，多发肝脓 肿 4 例；肝脓肿最大 12．1 cm×10．1 cm，最小 3．3 cm×2．5 cm。 对照组中，男性 11 例，女性 10 例；年龄 20~81 岁，平均年龄 (54±6)岁；单发肝脓肿 18 例，多发肝脓肿 3 例；肝脓肿最大 11．8 cm×9．9 cm，最小 3．7 cm×2．7 cm。2 组病患的年龄、性别 构成、临床症状及肝脓肿大小、类型等一般性资料间差异无 统计学意义(P>0．05)，上述数据可用于研究比较。

1．2 仪器

使用本院现有的 LOGIQ 500 Pro、LOGIQ BOOK XP、Voluson 730、GEViv-id3 等彩色多普勒超声诊断仪，所用 探头的频率为(2~5)MHz，18 G 穿刺针、BARD 穿刺枪、巴德一 次性引流管 NOD8lpt、恒温培养器（海门市其林贝尔GL-1908）以及注射器等。 

1．3 方法

所有患者在术前行常规检查，包括：血常规、肝肾 功能检查、凝血功能检查等，如有需要可于术前进行肌肉注 射止血药物。同时，给患者予以术前心理干预，消除恐惧心 理，提高治疗依从性。 试验组患者予以超声引导下经皮穿刺置管引流，术前行超声扫查以确定脓肿的穿刺点及体内的穿刺路径。根据脓肿 大小，选用不同的穿刺方式，针对较小的脓肿来说采用两步 法，1%利多卡因行局部浸润麻醉，取相应体位，常规消毒并铺 巾后在超声引导下穿入 18 G 穿刺针，待有脓液出现放入导 丝，后扩皮置入导管引流；脓肿较大时可采用一步法，1%利多 卡因行局部浸润麻醉，取相应体位，常规消毒并铺巾，先用手 术刀刺破皮肤大约 0．3 cm，患者穿刺时需屏住呼吸置入导管 (穿刺针带有引流管)，穿刺路径可带有少量正常肝组织，以防 脓液外渗，使用引流袋承接脓液。待次日或第 3 天脓液引流 干净后使用替硝唑氯化钠注射液或氯化钠注射液反复冲洗 脓腔(注意观察患者体温变化，以防出现寒颤高热)，之后带袋 观察，引流袋中无异常分泌物后超声复查，脓肿完全消失，拔管。对照组患者予以传统开腹手术脓肿切开引流，主要涉 及脓液抽吸及脓腔冲洗等过程，并在术后使用抗生素治疗。 全部患者术后实施保肝治疗，给予适量的维生素及还原型谷 胱甘肽等药物；适时进行高蛋白与高热量等肠内营养，以调 节患者的低蛋白血症以及水、酸碱度、电解质失衡等问题。

1．4 临床评价指标

查阅患者病例，记录术后体温及白细胞 恢复正常的时间、住院时间、一级护理时间、拔管时间及住院 费用等，并对 2 组患者的临床治愈情况及不良反应状况 (出 血、伤口感染、术后麻醉并发症)进行统计。 临床治愈标准：患者的疼痛症状基本消失，体温恢复， 血常规正常，超声复查显示脓腔消失或基本消失，且无复发， 预后良好。

1．5 统计学分析

使用 SPSS 16．0 软件，计数资料用百分率 (%)表示，计量资料用 x±s 表示，分别使用 χ2 检验、t 检验进行 组间数据的对比。以 P<0．05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 临床疗效对比

试验组中未出现治疗无效的患者，治疗 有效患者 2 例 (10%)，痊愈 19 例 (90%)，治疗总有效率为 100%；对照组中治疗无效者 5 例(24%)，有效 9 例(43%)，痊愈 7 例(33%)，治疗总有效率为 76%，2 组数据差异有统计学意 义( χ2 =12.28，P<0．05)。

2．2  2 组的术式成效指标比较

试验组患者的术后体温及白细胞恢复时间、住院时间、一级护理时间及住院费用 明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；而 2 组患者的拔管时间差异无统计学意义(P>0．05)。

3 讨 论

CT 及二维超声显像在肝脓肿诊断方面具有极高的应用 价值，但肝脓肿影像学具复杂多变的特点，不易鉴别，如恶性 肿瘤出现液化坏死灶并发感染者，临床表现为腹痛、发热、白 细胞增多等，症状与肝脓肿基本一致。因此，实施超声引导 下穿刺活检可为临床治疗提供准确的病理诊断依据。